Рост тяжелой черепно-мозговой травмы(ЧМТ) и хирургической активности в настоящее время приводит к увеличению количества пациентов с дефектами черепа. По данным эпидемиологического исследования в России регистрируется около 600000 случаев ЧМТ в год (3-4 случая на 1000 населения), из них 50000 становятся инвалидами (Коновалов А.Н и соавт., 1998), из них значительную часть составляют пациенты, имеющие трепанационные дефекты (40% по данным Н.Е.Мельника (1998) и Р.Д.Касумова (2003)) в связи с устоявшимся предпочтением декомпрессивной резекционной трепанации при ЧМТ. При этом причинами снижения трудоспособности у пациентов с трепанационными дефектами являются неврологические и психические расстройства (и в том числе, так называемый, синдром Sinking Skin Flap - запавшего кожного лоскута), которые часто не зависят от причины, приведшей к возникновению дефекта. При этом в неврологическом статусе отмечаются церебрально-очаговый, астенический синдром, вестибулярный, диэнцефальный синдромы и их сочетания, грубые изменения ЭЭГ и мозгового кровотока. Оптимальным при проведении восстановительного лечения неврологических больных является устранение или полная компенсация повреждения, т.е. при наличии трепанационного дефекта у больных с последствиями тяжелой ЧМТ патогенетическую терапию следует начинать с его пластического закрытия. В настоящее время наиболее используемыми биологическими методами закрытия трепанационных дефектов являются ауто- и аллопластика. Общепризнанным фактом является несомненное преимущество аутотрансплантатов над другими видами пластического материала. Однако, при невозможности использования собственной кости больного для краниопластики, приходится применять алломатериал как наиболее перспективный в применении и снижающий инвалидизацию пациента.

Вид пациента с дефектом черепа и формированием лептоменингеальной кисты ("растущего перелома") Компьютерная томография головного мозга этого же пациента 3D (объемная) КТ головного мозга с переломом лобной кости с переходом на основание черепа

ПЛАСТИКА ЧЕРЕПА

В настоящее время для пластики дефектов черепа мы применяем аллопланты из титана, никелид титана, акриловых материалов.

Материалы из никелид титана.

Применение никелид титана основано на биологической инертности, пористо-проницаемой стуктуре, сверхэластичности и эффекте памяти формы материала из Ti-Ni. Применение пластин из никелид титана с пористой структурой позволяет увеличить площадь на границе имплантат и кость, что увеличивает стабильность конструкций. Более того, жесткая фиксация мини-скобами и мини-кольцами с термомеханической памятью формы позволяет в значительной мере стабилизировать костные фрагменты и имплантат, ликвидируя их подвижность. Удается добиться хорошего косметического результата. Пористая структура материала позволяет быть "проводником" в процессе консолидации костной ткани. Никелид титана относится к сплавам с памятью формы, которым присущ эффект эластичного поведения, что в сочетании с увеличенной за счет пор поверхностью, позволяет снизить нагрузку на костную ткань. Это дает возможность значительно раньше стабилизировать костные отломки, не опасаясь вторичного смещения.

Пластина никелид титана Применение скобок с памятью формы, пластин никелид титана и собственной кости для пластики черепа

Материалы из титана.

Применение титана основано на большей технологической обработке метериала, точном соответствии размеров, формы, сферичности импланта области дефекта (особенно важно при сложных дефектах черепа), биологической инертности и прочности материала. Применяется при сложных дефектах черепа, требующие индивидуальной формы, что позволяет добиться хорошего косметического результата.

Рентгенография черепа при дефекте лобной кости	Объемное компьютерное моделирование области дефекта	Объемное моделирование области дефекта из пластмассы

Индивидуальная титановая пластина	Интраоперационый вид	Ренгенография черепа после пластики

Акриловые материалы.

Применение акриловых материалов основано на их пластичности (возможностью изготовления импланта необходимой формы и размеров во время операции), относительно легким весом. Но при этом увеличивается длительность операции, материал по прочности, хрупкости и прочности фиксации импланта несколько уступает материалам из никелид титана и титана.

Пластика костным цементом

---

2007 © ВОСТОЧНО-СИБИРСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МАЛОИНВАЗИВНОЙ НЕЙРОХИРУРГИИ