Гидроцефалия

Большинство людей по своему опыту, либо по опыту друзей, знакомых, родственников, в своей жизни сталкивались с этой грозной болезнью. Страшный диагноз «Гидроцефалия» звучит как приговор, но мало кто знает, что эта болезнь излечима, и чем раньше начато лечение, тем лучше исход для качества жизни пациента. В этом разделе пойдет речь о современных возможностях лечения этого заболевания, возможностях, которые позволяют родителям ребенка и самому больному в будущем забыть свой диагноз и жить полноценной жизнью. Термин гидроцефалия образован из двух греческих слов: ''гидро'' - вода и ''цефал'' - голова ("водянка мозга"). При гидроцефалии происходит значительное скопление спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках головного мозга. Гидроцефалия до сих пор остается одной из наиболее сложных проблем современной неврологии и нейрохирургии и в большинстве случаев оказывается основной причиной необратимых тяжелых неврологических и психических нарушений. По данным литературы, гидроцефалией страдают от 5 до 15 детей из каждой тысячи новорожденных.

Вид больного ребенка с гидроцефалией МРТ головного мозга больного гидроцефалией

The best shunt is no shunt
Лучший шунт - это его отсутствие
Ch. Saint-Rose

Долгие годы операцией выбора в лечении окклюзионной гидроцефалии была методика, позволяющая с помощью специального имплантируемого устройства (шунта) сбрасывать ликвор из желудочковой системы головного мозга в другие полости организма - предсердие, брюшную полость и др. Наибольшее распространение получила операция - вентрикулоперитонеальное шунтирование. Лечение гидроцефалии с помощью шунтирования достаточно эффективно, однако, по данным различных источников, осложнения при этой операции составляют 40-70% случаев. При этом, в зависимости от причины,вызвавшей дисфункцию, весь шунт или его части должны быть заменены. Как показывает опыт, 40% осложнений, требующие ревизии шунта, возникают в период от шести месяцев до одного года после операции. Большинство пациентов, которым проведена шунтирующая операция вынуждены перенести несколько хирургических вмешательств в течение жизни. В любом случае минимум, следует ожидать двух или более ревизий. Таким образом, очевидно, что после шунтирующих операций пациент становится ШУНТЗАВИСИМЫМ, т.е. вся его дальнейшая жизнь будет зависеть от работы шунта.

Пролежень желудка шунтом и миграция с рвотой в ротовую полость, инфицирование шунта Удаленный инфицированный шунт

ОСЛОЖНЕНИЯ ШУНТИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ: окклюзия (закупорка) как в желудочках головного мозга, так и в брюшной полости; инфицирование шунта, желудочков мозга, мозговых оболочек; механические повреждения шунта; гипердренирование (быстрый сброс ликвора из желудочков) часто сопровождается обрывом конвекситальных вен и образованием гематом; гиподренирование (медленный отток из желудочков) - операция в таком случае не эффективна; развитие эпилептического синдрома, пролежни органов брюшной полости и др.
НАРУЖНЫЕ ДРЕНИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ - это метод выведения ликвора из желудочков головного мозга кнаружи, применяется как мера отчаяния, сопровождаются наибольшим числом осложнений, особенно повышается риск инфицирования.

В настоящее время эндоскопическое лечение гидроцефалии является приоритетным направлением в мировой практике нейрохирургии. Виды оперативных эндоскопических вмешательств при гидроцефалии:

• эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка
• акведуктопластика
• вентрикулокистоцистерностомия
• септостомия
• эндоскопическое удаление внутрижелудочковой опухоли головного мозга
• эндоскопическая установка шунтирующей системы

Эта операция нашла широкое применене и занимает около 80% нейроэндоскопических операций при гидроцефалии. Целью операции является создание путей оттока ликвора (спинномозговой жидкости) изжелудочковой системы головного мозга (III желудочка) в цистерны головного мозга, через пути которых происходит резорбция (всасывание) ликвора как у здорового человека. Основные этапы операции показаны на рисунках: предоперационное 3D компьютерное моделирование оперативного вмешательтсва, формирование трефинационного отверстия (менее 1 см. в диаметре), этап нейроэндосокопии (ревизия желудочковой системы эндоскопом, тупая перфорация или коагуляция электродом дна III желудочка, формирование отверстия (стомы) катетер-баллоном, ревизия цистерн головного мозга(препонтинной и межножковой цистерны). Показания к операции: - первичная операция при окклюзионной гидроцефалии с уровнем окклюзии от задних отделов третьего желудочка и дистальнее; - альтернативная операция при осложнениях шунтирующих операций с удалением ранее установленной шунтирующей системы (вместо операции “ревизии шунтирующей системы”); - посттравматическая гидроцефалия. - смешанная гидроцефалия (внутренняя и наружная). - операция выбора при удалении шунтирующей системы для достижения шунтнезависимости. Преимущества операции по сравнению с классическими шунтами: - операция восстанавливает физиологический (как у здорового человека) ликвороток из желудочковой системы мозга в базальные цистерны мозга; - отсутствует имплантация чужеродного тела (шунтирующей системы) в организм и таким образом исключаются связанные с ним проблемы (инфекция, мальфункция, необходимость ревизий); - значительно ниже риск гипердренирования и связанных с ним осложнения (субдуральные гематомы, гидромы и т.д.); - меньшая травматичность операции; - операция экономически более эффективна для лечебных учреждений. - улучшение качества жизни

Предоперационное 3D компьютерное моделирование операции Формирование отверстия диаметром 1 см. Этапы нейроэндоскопии

Этапы нейроэндоскопии (вид через эндоскоп)

Эндоскопическая акведуктопластика
Метод применяется при окклюзионной гидроцефалии с блоком ликвороциркуляции на уровне водопровода мозга и заключается в формировании естественного пути ликвороциркуляции (водопровода мозга), обычно сочетается с его стентированием. Частота осложнений выше, чем при эндоскопической вентрикулоцистерностомии. Часто наблюдаюся неврологические дефициты.

Эндоскопическая вентрикулокистостомия
Применяется при гидроцефалии вызванной супраселлярной кистой головного мозга. Операция позволяет проведение как диагностики кисты, так и этиологического лечения (лечение причины гидроцефалии).

Эндоскопическая септостомия
Применяется при кистах полости прозрачной перегородки, при окклюзии одного отверстия Монро, как дополнительная операция при установке шунтирующей системы.

Эндоскопическое удаление или резекция внутрижелудочковой опухоли головного мозга
Применяется при опухолях головного мозга, расположенных внутри желудочковой системы, которая обычно является причиной гидроцефалии (например, хориоидпапиллома, краниофарингиома).

Эндоскопическая установка шунтирующей системы
Применяется как наиболее безопасный метод установки шунта, так как позволяет избежать слепую постановку вентрикулярного и перитонеального катетеров шунтирующей системы.

Ребенок, 1 год 5 мес, поступил в тяжелом состоянии, обусловленном дисфункцией шунтирующей системы, прогрессированием гидроцефалии, выраженным гипертензионно-гидроцефальным синдромом (выраженное беспокойство, напряжение большого родничка, увеличение размера окружности головы, симптом Греффе "заходящего солнца"). В 2 месяца ребенку было проведено субдурально-субгалеальное шунтирование, в 3 мес. - вентрикулоперитонельное шунтирование. По экстренным показаниям проведена эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка. Шунт подготовлен для удаления. Состояние ребенка после операции со значительнм улучшением, без отрицательной динамике в неврологическом статусе. Через 7 дней после операции был выписан под наблюдение нейрохирурга в амбулаторных условиях.

a b c d

Эндоскопическим способом возможно лечение кист головного мозга и др. аномалий ЦНС, а также опухолей, внутричерепных гематом и абсцессов головного мозга (положительное решение о выдаче патента на изобретение от 9.01.02 по заявке на изобретение 99109608/ 14 (009654)).